一、专业定位

本专业是全国第一批获批招生，全省第一家招生的新专业是学校推动新医科、新文科建设的复合型、应用型人才培养示范专业。

本专业依托山东第一医科大学（山东省医学科学院）医学学科优势和办学资源，扎根济南，服务全省，辐射周边，面向全国，培养“四懂”即懂医、懂药、懂保险、懂管理和“四能”即开口能说、提笔能写、问策能对、遇事能办的本科层次复合型应用型医疗保险专业人才，要求学生掌握医药学基础知识、临床医学、影像学等医学专业知识，加强医学与管理学、经济学、保险学、等学科知识的交叉融合，促进病案管理、疾病分类、医保结算、核保理赔、保险数据分析、保险精算、应用文和科技论文写作等技能系统集成，形成医疗保险专业特色优势与核心竞争力。

本专业构建了政产学研用协同育人机制，涵盖医保行政部门、行业协（学）会、商业保险企业、医院等多元主体，采用“政产学研”一体化人才培养模式。注重理论与实践相结合，坚持“实验+实训+实践+见习+实习”技能养成路径，培养学生具有坚实的医保理论功底和娴熟的实务技能。毕业生主要在政府医疗保障部门、健康保险机构、医院医保部门从事医疗保险管理与政策研究、医疗保险基金管理、健康保险核保理赔、医院医保支付结算工作。

二、培养目标

本专业培养具有社会主义核心价值观，德、智、体、美、劳全面发展，富有创新意识和创新精神，具有医学、经济学、管理学、保险学等基础知识，理解公共管理和公共政策的基本理论，掌握现代管理技术与方法，系统掌握医疗保险、健康保险、医院管理学、健康经济学的理论知识，熟悉并运用医学、病案管理、核保理赔、保险数据分析、保险精算、应用文和科技论文写作等专业技能，从事医疗保险政策理论研究、基本医疗保险管理、健康保险核保理赔、医院医保管理工作的“四懂”“四能”复合型应用型医保管理人才。

三、培养规格

（一）学制学分

1.学制：四年

2.学分：至少应修满本专业要求的171.5学分

（二）知识要求

1.了解国家有关医药卫生的法律法规和政策，熟悉国家有关社会保障、社会医疗保险、商业健康保险的法律法规与政策制度，理解医保、医疗、医药三者之间的联动关系。

2.了解临床常见病和多发病的病因、临床表现，理解内外科、人体结构与放射影像诊断的基本知识，掌握影像诊疗技术、病案病历分析与疾病分类、临床处方审核的原则与规范标准。

3.掌握经济学、管理学、保险学基本理论和方法，熟悉保险医学、人伤查勘、健康保险核保核赔、医疗保险基金管理等相关理论和实务知识。

4.熟悉医保财务管理和会计知识，掌握医疗保险待遇报销、费用结算标准与程序，熟悉医疗服务价格管理等实务知识。

5.熟悉公共管理与公共政策的基本理论、方法与技术，掌握医疗保险政策设计、制定的基本原则与流程，理解公共伦理与规范。

（三）能力要求

1.能够对常见疾病和病例做出合理的医学与药学分析，熟练运用于人伤查勘、健康保险核保理赔。

2.熟悉病案内容与疾病分类，具备常见疾病识别能力、基础临床诊断技术和医学影像分析能力。

3. 熟悉社会医疗保险与商业健康保险的业务特点与操作流程，掌握人伤查勘、保险公估、费用审核、核保理赔技能。

4.能够运用财务管理知识，核算医药成本，实施预算和绩效管理的能力。

5.能够遵循公共伦理和规范，运用公共管理理论方法开展医疗保险理论研究、政策设计与业务管理能力。

6. 具有与医生、护士及其他医疗卫生从业人员交流沟通的能力。

7. 熟练使用WINDOWS系统和办公软件，掌握计算机网络和办公设备使用技能。

8.掌握社会调查方法和SPSS统计分析软件，具备公文写作、大数据分析、调查报告撰写能力。

（四）素质要求

1．培养具有社会主义核心价值观，掌握新时代中国特色社会主义理论体系，热爱祖国、拥护中国共产党领导的社会主义建设者和接班人。

2．具有“有理想、敢担当、能吃苦、肯奋斗”思想品德和“五个一”基本核心素质[一流医学人文素养、一流科研统计分析能力、一流的人际沟通能力、一项艺术特长、一项体育强项]，严谨求实的科学态度、批判性思维和创新精神，不断追求卓越发展。

3.具有开阔的视眼、积极心理、健康的体魄和审美情趣。

4.具有批判性思维和创新精神，具备良好的人文素质和科学素养。

5.具有终生学习精神和敬业精神，具备良好的职业素养。

6.具有管理领导意识与团队合作精神，具备良好的人际沟通协调能力。

四、课程体系

（一）课程体系

涵盖通识教育基础课程18门，专业基础课程11门，专业课程13门，共计42门课程。

（二）核心课程

基础医学、临床医学、管理学、西方经济学、卫生经济学、保险学、公共管理学、公共政策学、医院管理学、卫生事业管理学、医疗保险学、病案管理与疾病分类、医疗保障法律制度等。

（二）实践教学

包括课程实验教学部分318学时，第二课堂8学分、毕业实习4周、毕业论文（设计）16周。

五、师资队伍

本专业目前有16名教师，其中教授4人，副教授8人，讲师4人；具有博士学位11人，在读博士1人。专业教师具有临床医学、生物医药、卫生管理、金融保险、经济学和统计学等学科专业背景。

六、教学条件

学校具有良好的教学科研条件，所有教室都可以开展现代化的多媒体教学。拥有全国一流的现代化的图书馆，藏书468.76万册，其中：纸质图书256.53万册，电子图书212.23万种（册）；中文期刊1800多种，报纸110多种；中、外文电子数据库89个，文献信息资源覆盖了全校医、理、工、管、文五个学科门类，形成了以医药、卫生、生物科学为主体，兼顾其它相关专业的多类型、多语种的文献信息保障体系。

本专业采用“政产学研用”多元协同的人才培养模式。部分课程教学采取专业教师+医保部门工作人员+保险公司工作人员的理论与实践相结合的方式教学，部分课程如医院管理学、病案管理与疾病分类等课程则完全由医院的相关行政部门的领导和病案室与编码室的专业人员授课。

坚持“实验+实训+实践+见习+实习”技能养成路径，分别与省医保局、省医保中心和各地市医保部门建立社会实践基地；与山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）、山东第一医科大学附属第一医院（山东省千佛山医院）、山东第一医科大学附属肿瘤医院（山东省肿瘤医院）、临沂市人民医院建立见习和实习基地；与中国人保健康保险股份有限公司山东分公司、泰康养老保险股份有限公司山东分公司、恒安标准人寿保险有限公司山东分公司建立校企合作人才培养基地，这些基地能够充分满足专业学生实践需求。在大学学习期间，本专业采取新生机关企事业单位认知见习、暑期社会实践、学生科研、实验实训、专业竞赛、毕业实习等多种形式，组织学生到政府社保医保部门、医疗机构、大型商业保险机构与行业学会开展职业岗位技能训练。学院与相关单位签订了合作协议，建立了毕业生通过双向选择定向输送的校企战略合作伙伴关系。